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2022-09-26 00:00:04医学界
核心提示:别再纠结到底是盲肠炎还是阑尾炎了!知识点拿稳。

  

  男神盲肠炎穿孔,暴瘦13斤

  5月25日,男神吴彦祖受访自曝在上个月差点死亡。开始的时候并没有在意,认为只是普通的吃坏东西拉肚子,从而延误了治疗,导致盲肠溃疡爆破。

  据男神本人说,发病的时候是某个周四凌晨12点,他突然感到肚子疼,呕吐不止。次日去看医生时,医生也没有发现是盲肠炎,只认为他吃了过期食物。然而从周四到周六,他依然在发烧,并且每隔10分钟左右就感到下腹疼痛异常。最痛苦的是他还出现了水样便,每隔10分钟就要跑一趟厕所。最后,他选择不吃不喝……

  由于男神当时在国外,他所居住的街区附近的医院急症室收治的患者都是生命垂危的。自己只是拉肚子,即使去看医生也会被漠视,所以就选择在家里煎熬着,希望能扛过去。最后,男神实在忍不住,就给住在同一个城市的姐姐打电话求助。姐姐看到他的样子觉得不对劲,于是开车带他去其他医院治疗。

  医生发现男神腹部胀大,检查之后发现他盲肠发炎导致溃疡,还发生了破裂。需要马上住院治疗,在进行了洗肠、输消炎药等一系列治疗后,他逐渐恢复,但医生表示要继续观察半年左右。

  从发病到治疗,男神足足9天时间没有吃东西,暴瘦13斤!最恐怖的是,医院表示已经有十多年没有见过如此严重的盲肠炎,并且表示,如果他再晚来一天就会失去生命!

  盲肠炎不易发现,穿孔了才发现

  男神的病情发展到这种严重的程度,也不能全怪医院或者他本人,因为盲肠炎本来就不容易发现。

  盲肠炎是一种相对较少见的疾病,主要是由于盲肠腔内粪石、淋巴增生及肠寄生虫引起肠道管腔变窄或梗阻,或由于多种细菌混合侵入管腔内衍生增殖,导致管壁内发生感染,引起盲肠炎症。主要表现为右下腹痛和发热,可伴有恶心、呕吐、腹泻(可呈血样便)。体检多有明显的右下腹压痛、反跳痛,常可触及包块。严重者可有盲肠坏死穿孔、脓肿形成等。

  因为无特异性诊断方法,在未发生穿孔之前,难以确诊[1]。

  盲肠炎的治疗主要有非手术和手术治疗两种方式,强调积极治疗原发病。非手术治疗的主要措施为:肠道休息、胃肠减压、营养支持和使用广谱抗生素。适用于体征较轻或疾病初期,但要注意病情可出现反复或恶化,治愈后也有复发的可能。手术治疗的主要方法为:右半结肠切除术和末端回肠造口术。适用于有腹膜炎、腹腔脓肿和穿孔表现者。

  盲肠炎、阑尾炎,傻傻分不清楚?

  关于男神这个“盲肠炎”新闻一出来,好多人包括一些“专业人员”都吐槽说是因为媒体用词不当,不是盲肠炎而应该是阑尾炎之类的……然而,既然事情已经过去了,男神也恢复了,我们也就不要纠结那么多了。但是关于这两者的区别,还是要了解一下的。

  由于盲肠和阑尾部位的特殊性,二者常互相误诊,误诊率可高达30%[2]。

  目前,盲肠炎的发病率较低,而急性阑尾炎的发病率较高,临床医生对盲肠炎缺乏一定的警惕性,对相关知识也缺乏一定的认识和了解。当遇到患者出现与该病相似的临床症状时,思维极易局限于常见疾病的诊断。如对出现下腹疼痛及恶心呕吐等消化系统症状患者首先考虑急性阑尾炎而忽略了盲肠炎的可能性。

  另外,临床上导致急性阑尾炎和盲肠化脓性炎并穿孔误诊的原因与二者临床表现复杂多样化且不典型有关。且盲肠炎的临床表现(下腹痛、恶心呕吐等)酷似急性阑尾炎,两者在术前难以区分,误诊情况时有发生。从而延缓治疗,影响患者病情恢复。

  因此本病常在急性阑尾炎手术时见阑尾正常,探查发现水肿的盲肠或肿块才考虑为盲肠炎。

  那么,到底该如何区别这两者呢?重点来了,小本本准备好!

  急性阑尾炎患者发病紧急,临床表现主要为转移性右下腹痛、右下腹压痛和反跳痛、恶心呕吐、厌食、发热等症状。右下腹出现的压痛常为固定性压痛,腹肌紧张,肠鸣音消失或减弱。血常规检查常提示为炎症,超声检查常提示阑尾增大。

  盲肠炎患者疾病进展较快,临床表现多样,可与急性阑尾炎相似。但该病盲肠积脓,由炎症引起蜂窝织炎,局部血流淤积、缺血而发生穿孔。血常规检查白细胞及中性粒细胞均升高;另外,盲肠炎患者术中多见盲肠水肿或肿块及脓肿形成,病变范围常累及回肠,而阑尾多无异常。

  如何防范误诊?

  1. 临床医生要提高对盲肠炎的警惕性,且对该病的相关知识应进行更为详细地学习和了解。对于出现发热、下腹疼痛、恶心呕吐及腹泻等表现患者应考虑到盲肠炎的可能。

  2. 临床医生应结合患者病史、临床表现及影像学检查结果等资料进行全面综合分析,并要拓展诊断思维,遇到类似本文患者时诊断思维不能仅局限于临床常见疾病,少见疾病也应纳入考虑和诊断范围。

  3. 临床医生对于疾病诊断不应单独依赖某一项检查,要进行全面检查并对结果进行综合分析。切忌不作详细腹腔内检查,而草草行单纯阑尾切除术。

  4. 对于易与该病相混淆的疾病应特别注意,当患者出现发热、下腹部疼痛、恶心、呕吐及腹泻等症状,实验室检查示血白细胞及中性粒细胞升高,且抗感染治疗无效时,应及时行CT等检查。

  参考文献:

  [1] 朱士驹,奉典旭,韩峰.急性盲肠炎的临床诊治探讨.临床外科杂志,2003,11(1):26.

  [2] 莫琳,刘保荣.盲肠化脓性炎并穿孔误诊为急性阑尾炎临床分析[J].临床误诊误治,2018,31(8):13-15.DOI:10.3969/j.issn.1002-3429.2018.08.004.

  [3] 朱柏青,王小勇.急性非特异性盲肠炎并穿孔6例处理[J].江西医药,2011,46(2):134-135.DOI:10.3969/j.issn.1006-2238.2011.02.019.

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